CASO CLÍNICO: H.P, masculino, de 21 anos, aparentemente saudável, foi levado ao serviço de emergência pela mãe, que afirma que ele "tem agido de modo estranho" nas últimas 24 horas. O paciente havia se queixado de cefaleia há 2 dias, e, desde então, tem estado cada vez mais sonolento e confuso. O paciente não tem história médica pregressa e não toma nenhuma medicação. A mãe relata que o paciente não é usuário de drogas ilícitas e ocasionalmente consume bebidas alcoólicas. A revisão dos sistemas resulta positiva para cefaleia e estado mental alterado, além de febre tátil nos últimos 2 dias. O paciente não responde a nenhuma pergunta feita.

​

EXAME FÍSICO: O paciente apresenta febre de 38,5°C, frequência cardíaca de 120 bpm, pressão arterial de 114/69 mmHg, frequência respiratória de 20 mpm, e saturação de oxigênio está em 98% ao ar ambiente. O exame da cabeça e do pescoço demonstrou ressecamento das membranas mucosas e rigidez nucal. Seu exame cardiopulmonar está dentro dos limites da normalidade, exceto quanto à taquicardia. O abdome está mole e não dolorido. Sua pele está quente e bem perfundida, sem nenhuma erupção. O exame neurológico resultou significativo para alteração do estado mental, com uma pontuação na escala do coma de Glasgow igual a 10 (abertura ocular ao estímulo verbal [3], gemidos do paciente em reposta à estimulação dolorosa [2] e localização dos estímulos dolorosos [5]). O exame motor resultou simétrico e o paciente parece apresentar percepção em todos os membros. Seus reflexos pontuam 2+ bilateralmente, em toda a extensão dos membros superiores e inferiores seguindo até os dedos dos pés.

​

EXAMES COMPLEMENTARES: Leucocitose de 24.000/mm3 com desvio à esquerda. Uma varredura de tomografia computadorizada (TC) mostrou ausência de massas, desvios, sangramentos ou edema. Além disso, o interno que foi realizar a punção do liquor, relatou ao preceptor que o líquido se encontrava com aspecto bem turvo.

​

​

​

​

​

​